LOJMAN TAZMİNATI BİLGİ FORMU                                                                    EK-1
I- BU BÖLÜM TAZMİNATTAN YARARLANACAK PERSONEL TARAFINDAN DOLDURULACAKTIR	
Kurumu		Yılı :	
Birimi		Ayı  :	
Adı Soyadı		Lojman tazminatına hak kazanılan tarih	   ...../..../200..	
Ünvanı		ıı	ı	
Kadro /Derecesi				
Lojman tazminatına esas ek göstergesi		2946 sayılı Kanuna göre kira yardımından yararlanılıyor mu ?	Evet   Hayır	
Medeni Durumu	

ıışşş
	Eşiniz çalışıyor mu ?

	Evet   Hayır	
		Eşiniz çalışıyorsa 
Kurumu		
          Bu Bildirim; İlgili mevzuat hükümlerine göre lojman tazminatından yararlanmak üzere gerçeğe uygun olarak doldurulmuştur.
                                                                                                                                                ....../....../ 200...
         Tasdik Eden Birim Amiri                                                                                                  ( İmza )
         Adı-Soyadı          :.....................................................
         Unvanı                 : ....................................................
         İmza- Mühür      : .....................................................	
I- BU BÖLÜM  EŞİ ÇALIŞANLARIN  GÖREV YAPTIĞI KURUM/BİRİM TARAFINDAN DOLDURULACAKTIR (Özel sektör hariç)	
Kurumu		
Birimi		
Adı Soyadı			ş

ığ	
Unvanı				
Kadro /Derecesi				
Ek Göstergesi		Lojmandan yararlanılıyor mu ?	  Evet        Hayır

		Kira yardımından veya lojman tazminatından yararlanıyor mu?	  Evet       Hayır  

          Yukarıdaki bilgilerin......................................................’a ait olduğu ve doğruluğu tasdik olunur.
                                                                                       Tasdik Eden Birim Amiri   
                                                                                       Adı-Soyadı/Unvanı  :................................................
     Tarih / İmza-Mühür  :.................................................